1. Выберите ваш пол

женский
мужской

2. Вы живете в городе с населением более 1 млн.?

да
нет

3. Заняты ли Вы на работе умственным трудом?

да
нет

4. Занимаетесь ли Вы спортом раз в неделю...

5 раз в неделю по полчаса
2-3 раза в неделю по полчаса
занимаюсь, но меньше
не занимаюсь

5. Если Вам 25 и больше лет - выберите сколько полных десятков лет Вы ведете холостяцкую жизнь.

мне 25 и меньше лет и я не замужем (не женат)
мне 25 и меньше лет и я замужем (женат)
10 лет холостяцкой жизни
20 лет холостяцкой жизни
30 лет холостяцкой жизни
40 лет холостяцкой жизни
50 лет холостяцкой жизни
60 лет холостяцкой жизни

6. Сколько Вы спите чаще всего в сутки?

10 и более часов
7-8 часов
другое

7. Как Вы спите?

плохо
хорошо

8. Какой Вы человек?

нервный, вспыльчивый
спокойный, уравновешенный

9. Вы считаете себя счастливым человеком?

да
нет

10. Нарушаете ли Вы постоянно правила будучи за рулем?

я не за рулем
не нарушаю
нарушаю

11. Вам постоянно не хватает денег, и Вы все время ищете, где бы подзаработать?

да
нет

12. Какое у Вас образование?

среднее, средне-специальное
высшее
другое

13. Вы на пенсии и продолжаете работать?

я не на пенсии
да
нет, я не работаю

14. Сколько прожили Ваши бабушка или дедушка?

Кто-то из них дожил до 85 лет
Оба дожили до 80 лет
Кто-то скончался, не дожив до 50 лет

15. Кто-нибудь из Ваших родственников не дожил до 50 лет, скончавшись от рака?

нет
да

16. Сколько пачек сигарет Вы выкуриваете в сутки?

я не курю
меньше пачки
1 пачку
больше 3 пачек

17. На сколько Ваш вес превышает нормальный для Вашего возраста и роста?

не превышает
на 5-15 кг
на 15-20 кг
более 20 кг

18. Выпиваете Вы в день хоть каплю спиртного?

да
нет

19. Вы мужчина старше 40 лет и проходите каждый год профилактический осмотр?

я не мужчина
да
нет

20. Сколько Вам лет?

менее 30
30-40 лет
40-50 лет
более 50 лет